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2020年11月17日火曜日

手外筋はMP関節を屈曲させないの?

どうしてもわからないことがあります。

なぜ手外筋の作用はDIP・PIP関節屈曲、MP関節伸展位なのでしょうか。

手内筋マイナス肢位と言われるやつです。

特にMP関節伸展がわからない😓


手内筋プラス肢位はわかります。

虫様筋が指背腱膜に停止し、他の骨間筋も指背腱膜に停止しているので、手内筋全体は指背腱膜の収縮する肢位になる。

だから、DIP・PIP関節伸展、MP関節屈曲位。


でも、浅・深指屈筋が収縮してIP関節が屈曲する力がMP関節に作用しないのはどうして7日がわからない。

どういう理屈でしょうか?

わかる方いらっしゃいますか?


ググってみても誰も書いてありませんので、ここからネットに問題提起しておきます。


少し調べた限りでは、林典雄先生の触診本には以下のように書いてある。



総指伸筋は、MP関節が伸展位のときはDIP・PIP関節伸展に作用する。しかし、MP関節が屈曲位のときは停止部が弛緩するのでDIP・PIP関節伸展に作用しない。

深指屈筋は、その走行上、DIP・PIP関節だけではなくMP関節・手関節の屈曲にも関与する。

ということはどういうことなんでしょうか。
結局、文献ではわからない。
調査不足でしょうか。何方か教えていただけると幸いです。

2011年7月21日木曜日

筋弛緩の方法 - マッサージについて

柔道整復師が施術中に筋肉の緊張が高まっているのをほぐす必要が出てくる。
その時に行う手技としてマッサージがある。

原因は長期不使用による拘縮や長時間の使用による肩コリのような症状など様々である。

自分の勤務する整形では、手技の統一はされておらず揉捏法でほぐすことをメインとするを多用する方法と、指圧に近く圧迫法をメインとする方法の2種類に分かれる。

どちらが優れているのかというのは、あくまで患者さんの評価・感覚であって、好きか嫌いかは患者さん一人一人にあると思う。

自分はがメインとして施術を行っているのは、

圧迫法


である。

なぜなら、表層の筋層をほぐすには揉捏だが、深層は圧迫法が向いていると思う。

何層にもなっている筋肉を揉捏だけで弛緩させるには、深部の筋へ圧を加える際に浅層の筋の筋膜を痛めてしまうに違いない。

浅層を傷めずに圧を深部へ加えるには、個人的には圧迫法しかないと考える。

その他ストレッチ・自動運動を使用し弛緩させる方法が最もスマートな方法ではないか。

参考にした書籍を挙げる。※Amazonへリンク(これだけではないがすぐに思いつくものを挙げてみた)
1.実践MOOK 理学療法プラクティス 肩関節運動機能障害 P43~
2.ここがポイント!整形外科疾患の理学療法 改訂第2版 P24~

上記参照文献は関節可動域制限に関する内容であるが、筋の伸張に対する方法を応用できると考える。

また時間がある時にマッサージ手技に対する考えをもう少しまとめていきたい。

今後もたくさんの本を読みながらお勧めを書いていきたいと思います。
参考になったという方は、以下のリンクよりお買い求め下さい。


2010年10月25日月曜日

整形外科疾患の治療法を深める本

以前より上肢編を持っていたのですが、ぜひ下肢編も欲しいなと思っている良書です。

関節機能解剖学に基づく整形外科運動療法ナビゲーション

です。

機能解剖学を研究していらっしゃる林典雄教授(中部学院大学リハビリテーション学部)が編集に携わっています。

触診の本として写真を多用した「運動療法のための機能解剖学的触診技術」の著者でもあるのです。

イラスト中心の触診の本が多い中、写真が多数使われておりとてもわかりやすいため学生時代より読んでおり、なかなか目の付けどころがいい先生だなと、思っていたのです。

今回紹介する「関節機能解剖学に基づく整形外科運動療法ナビゲーション」ですが、整形外科リハビリテーション学会で発表された数百もある症例から、若いセラピストが症例を担当する際に、最低限知っておくべき知識、症例治すために必要な技術などをまとめたものです。

前述の触診本をマスターしたセラピストが対象となっているそうです。

もし、柔道整復師の資格を取り(また学生中に?)、触診の技術はバッチリという方は、整形外科疾患の知識・治療技術を学ぶ上で最適ですので、ぜひ手に取ってみてください。

本当にお勧めです。


今後もたくさんの本を読みながらお勧めを書いていきたいと思います。
参考になったという方は、以下のリンクよりお買い求め下さい。


骨折・脱臼の後療法の本

本日ジュンク堂に行ったところ、骨折・脱臼の後療法によさそうな本を見つけました。

骨・関節疾患の理学療法―リハ実践テクニック

です。
載っている疾患も以下の通り多岐にわたります。
写真付きでかなり詳しそうに書いてあります。

私の場合、自分の勤務先での治療法しか知らないので、他の治療法など参考になる本はないかと常々思っていました。
自分の知る限りでは、このような後療法を詳しくのっている本は新書ではなかったので、欲しいなと思いました。
いずれ買うつもりですが、皆さんも良かったらぜひ。


今後もたくさんの本を読みながらお勧めを書いていきたいと思います。
参考になったという方は、以下のリンクよりお買い求め下さい。


2010年10月2日土曜日

最近買った本(理学療法ハンドブック 改訂第4版)

デイサービスの利用者さんのリハビリを担当して2年ほどが経ちますが、
最近、脳卒中のリハについて工夫をしようと思い様々な文献をあたってみました。

そんな中、かなり良かった本があるのでここで紹介します。

理学療法ハンドブック 改訂第4版

です。

まずは、脳卒中のリハで役に立ちました。

当初は歩行訓練と四肢拘縮除去のためストレッチ中心にリハビリを行っていました。
基本的に利用者さんが不自然な歩き方をしていても改善していくこともしませんでした。ただ、歩いてもらうだけでした。

デイサービスの利用者さんは基本的に退院後のリハビリのため、機能回復というより現状維持の側面が強いのでそれでもいいのでしょう。
しかし、少しでも意味のあるリハビリになればと考えました。

そこでこの本の骨盤周囲筋の重要性、座位・立位での訓練、歩行訓練などを参考に、少しずつ改良を加えていきました。

他には、腰痛症の治療でも役に立つ内容がありました。

以前より、腰痛症の本で何か参考になるものはないかと思い本を探していました。
そんな中で途中まで読んでいる本がありました。
それは『筋・筋膜性腰痛のメカニズムとリハビリテーション

しかし、それは私がその時欲しい本ではなかったのです。
例えると、「今までに出た論文を集めると腰痛についてどんなことが言えるか」を学べる本でした。
つまり、この本は世間一般に出ている様々な筋・筋膜性腰痛の原因を「ここまでは論文では証明されている」と言っており、実践的な知識を与えてはくれなかったのです。

腰痛に対して知識を持ち治療経験の豊富な先生が、いま自分の治療は科学的根拠があるのだろうか、と考えるのには良い本でしょう。
しかし、私が手に取るには早すぎたみたいでした。。

少し安易でしたが、本を読むことですぐに臨床で使える鑑別診断や治療法を知りたかったのです。

こんな思いを抱えたまま『理学療法ハンドブック 改訂第4版』と出会うことになりました。

この本はPTがリハビリテーション室でどのようにリハを行えばいいかを書いてあるので、全部とは言いませんが、その一部を接骨院の治療に生かせる内容となっています。
まずは評価、そして治療、という臨床の流れ通りにかなりのボリュームで書いてあります。

例えば「腰痛症」での評価は、腰椎・仙腸関節・股関節の疾患を鑑別するために背臥位・腹臥位・座位・立位での検査法が書いてあり、このようにまとめて書いてあるのはなかなかない。

学生を終え臨床にでると、なかなか勉強する時間は多くは取れないものです。
そんな中で腰部の様々な疾患を勉強し、鑑別法を考え、治療法を工夫していくのは難しい。
そこで、この本を1つの方法とし腰痛の治療法を深めていくとっかかりに使うのはどうだろうか。

他に柔整師が参考になる疾患は↓↓
  1. 腰痛症

  2. 胸郭出口症候群

  3. 頚肩腕症候群(肩関節周囲炎を含む)

  4. 変形性関節症(股関節、膝関節)


    1. 23,100円と安くはないですが、内容は充実しており損はしないはず。

      詳しくは出版社サイトのホームページより目次を見てください。
      協同医書出版社のページへ


      今後もたくさんの本を読みながらお勧めを書いていきたいと思います。
      参考になったという方は、以下のリンクよりお買い求め下さい。


2010年9月21日火曜日

理学療法士の参考になるブログ

PNFのホールドリラックスについて調べていたら、理学療法士さんの参考になるブログを発見。
こういう人が増えていくことで、ネットで運動器系の医学情報が充実すればいいな。

「私のリハビリ概念の日記」
http://blog.livedoor.jp/futebolista/