手外筋はMP関節を屈曲させないの？

どうしてもわからないことがあります。

なぜ手外筋の作用はDIP・PIP関節屈曲、MP関節伸展位なのでしょうか。

手内筋マイナス肢位と言われるやつです。

特にMP関節伸展がわからない😓

手内筋プラス肢位はわかります。

虫様筋が指背腱膜に停止し、他の骨間筋も指背腱膜に停止しているので、手内筋全体は指背腱膜の収縮する肢位になる。

だから、DIP・PIP関節伸展、MP関節屈曲位。

でも、浅・深指屈筋が収縮してIP関節が屈曲する力がMP関節に作用しないのはどうして7日がわからない。

どういう理屈でしょうか？

わかる方いらっしゃいますか？

ググってみても誰も書いてありませんので、ここからネットに問題提起しておきます。

少し調べた限りでは、林典雄先生の触診本には以下のように書いてある。

運動療法のための 機能解剖学的触診技術 上肢

総指伸筋は、MP関節が伸展位のときはDIP・PIP関節伸展に作用する。しかし、MP関節が屈曲位のときは停止部が弛緩するのでDIP・PIP関節伸展に作用しない。

深指屈筋は、その走行上、DIP・PIP関節だけではなくMP関節・手関節の屈曲にも関与する。

ということはどういうことなんでしょうか。

結局、文献ではわからない。

調査不足でしょうか。何方か教えていただけると幸いです。

トリックモーションの定義がなかったので

トリックモーションの定義がググってもなかったので書いておきます。

トリックモーションとは、代償動作のこと。ある関節運動を行うために他の関節運動を行うことで同じ動作を行うこと。
例として、椅子からの立ち上がりにて膝の伸展を大腿四頭筋で行わずにハムストリングスで伸展を行う。

だと考えます。

異論ある方はご意見下さい。

Peel-back mechanism

肩関節の治療で上方へ骨頭が滑り上がることによる痛みを考える際に、 "Peel-back mechanism"（ピールバック　メカニズム）という、 あまり聞きなれない言葉が出てきたので、 少しまとめたいと思います。 肩関節上方関節唇損傷（Superior labrum anterior and posterior lesion） 俗に言う、SLAP損傷での損傷原因が、 投球での減速期の上腕二頭筋腱による遠心性収縮により牽引されているためだとされています。 これを"Pulling off mechanism"という。 一方、"Peel-back mechanism"は、 Burkhartらによって考えられたSLAP損傷の発生メカニズムで、 投球の最大外旋時に上腕二頭筋長頭腱が捻られるため発生しているとしました。
the American Academy of Orthopaedic Surgeons　
「Posterior Capsular Contracture of the Shoulder」（https://www.jaaos.org/content/14/5/265/F5.expansion）参照

Internal Impingement の関節鏡動画

最近、肩関節のInternal Impingementについて調べていました。

とても参考になる動画があったのでシェアします。

関節鏡視下でInternal Impingementを生じているピッチャーの肩関節をみているものです。

参考までに。

腱紐

深指屈筋・浅指屈筋のMPより遠位の栄養血管に「腱紐」というものが関与しているそうだ。

学校では習ったことはなく、初めて知りました。

屈筋腱損傷などでオペ後に癒着することがあるそうです。

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今後もたくさんの本を読みながらお勧めを書いていきたいと思います。
参考になったという方は、以下のリンクよりお買い求め下さい。

≪今回の参考資料≫
　『関節機能解剖学に基づく整形外科運動療法ナビゲーション―上肢』　P226
　『プロメテウス　解剖学アトラス』　P351

プロメテウス 解剖学アトラス

解剖学アトラスで迷うことはあるのではないでしょうか。
最近になり、柔整師にとって良いアトラスを発見したので紹介します。

その名も

「プロメテウス　解剖学アトラス」

です。第2版が最近出ました。

僕が学生時代に使っていたのは、ネッター解剖学で、内臓器から筋骨格がきれいに描写されているので使用していました。
しかし、詳細に筋肉の走行を把握しにくいので、学生時代ですら「肉単」で補っていました。

そして、実際に臨床現場に出てみると、柔整師にとって重要な筋骨格系の描写が十分ではないことが一層身にしみて感じます。

臨床では筋の走行により細かなイメージが重要になります。
例えば、小指中手骨骨幹部骨折の後療法で患者さんが「手作業で第4・5中手骨間部に違和感を感じます」と訴えてきました。
『手内筋の走行はどうだっけ？』
『そもそも何筋があるんだっけ？』
となりがちです。
固有背筋についても同様です。知らないで施術を行うのと、知ってて施術を行うのではおのずと結果に差が出ると思います。

この要望にこたえるのが、「プロメテウス　解剖学アトラス」です。
とてもきれいな描写で見やすいです。
筋肉の走行が1つ1つ書いてあり、この筋肉の裏側はどうなっているのだろう、というもどかしさは感じません。
興味があればぜひ書店にて手にとって見てみてください。

国家試験を終えてからも勉強は必要です。
正しい解剖を知り、日々の技術の向上に励んでいきたいものです。

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今後もたくさんの本を読みながらお勧めを書いていきたいと思います。
参考になったという方は、以下のリンクよりお買い求め下さい。

プロメテウス解剖学アトラス解剖学総論/運動器系 第2版 [大型本] 坂井 建雄 (監訳), 松村 讓兒 (監訳)