腰部痛について

接骨院開業して3か月が過ぎました。

以前の整形外科勤務では出会わないような悩ましいことが多々有ります。
接骨院の実務経験があるってことは大切ですね。
つくづく実感します。

接骨院で開業する理由の一つに、頸、肩、腰、膝の主要関節でTOPレベルの理学療法治療を、地元に密着した接骨院で実現したいナとの思いがありました。

そこで近頃は、腰部疾患に集中して研究を進めていこうかと考えています。

まず、とっかかりはこの本でした。

腰痛のリハビリテーション＜増刊号＞

この本の中あった「腰痛に対する運動療法の実際：ALS（佐藤　房郎　著）」に大きく影響を受けました。
「ALS」とは何かですが、「active lumbar stabilisation」の略であり、動的な腰部の安定性をもたらす治療法と表現できると思います。

自院は運動療法を1つの柱として腰部疾患を治療していくので、この考え方に感銘を受け、深く理解しようということになりました。

そこで、関連する本を本日買ってみました。
以下に紹介します。
-------------------------------------------------------------------

腰椎・骨盤領域の臨床解剖学 原著第4版 腰痛の評価・治療の科学的根拠

まずは正確な腰部の解剖学的知識が必要かと考えて買いました。

ペルビック・アプローチ―骨盤帯の構造・機能から診断・治療まで

少し古い本ですが、参考文献に載っていたため購入する。

骨盤帯―臨床の専門的技能とリサーチの統合

上記ペルビック・アプローチと同じ著者の著書で翻訳されたもの。腰部疾患の論文を多く執筆する石井美和子先生が翻訳担当とのことなので、きちんとした翻訳になっていることに期待。

モーターコントロール―運動制御の理論から臨床実践へ

運動制御などより運動学習へ話を発展させ、どのようにリハを進めていけばいいかを論じている。

運動療法の指導へ参考にしたい理論が多く載っているように思う。

コアセラピーの理論と実践

ALSとは関係はないが、運動療法の中でストレッチポールを取り入れているので、その発展のために買うことにした。ストレッチポールを使い腰部疾患を治療する理論と方法が載っている。

-------------------------------------------------------------------

このように腰部疾患のために買った本は多いです。きっとこれを読んでも完全には理解できないかと思っています。

しかし、これからも最新の知見を身につけベストを尽くしていけたらと思います。

接骨院を開業しました

今回は私事ですが、
今年の2月16日より接骨院を開業しました。

そこで皆様に知っていただこうと投稿させていただきます。

つたないながらも、一生懸命に治療をしていこうと思いますので、
皆様よろしくお願いします。

引き続きおすすめの本があれば投稿していきます！

変形性膝関節症の治療のヒント

お久しぶりです。

最近、開業準備で忙しく本をゆっくり読む時間があまり持てませんでした。

けれど、2日前に読んだ本で感動した本を紹介します。


それは SportsMediscine No.142　特集 「膝の動きを診る──正常な動きと異常な動き」 です！

この中で石井慎一郎先生（PT）が、
変形性膝関節症の発生機序について書いています。

これは目から鱗です。

以前の投稿（こちら）でも書きましたが、

多関節運動連鎖からみた変形性関節症の保存療法―刷新的理学療法

という本の影響をすごく受けました。

しかし、深く読み進めていくとわからない部分も多々ありました。
そのモヤモヤを解決したくて、他にも本を探したり、
理学療法などの雑誌を集めたりしましたが、
結局、あまりはっきりしませんでした。

しかし、今回の多関節運動連鎖という本でも膝OAの章を執筆している、
石井慎一郎先生が、 SportsMediscineにて詳細な解説をしています。

ぜひ、膝OAの治療法に迷ったら、
読んでみる価値はあります。

≪参考になったよ！という方は以下よりご購入ください≫------------------------------

多関節運動連鎖からみた変形性関節症の保存療法―刷新的理学療法

------------------------------------------------------
最新情報は雑誌で得るものだと思います。
参考になったという方はこちらより定期購読をお願いします。1冊1050 ⇒ 909円とお得に。

定期購読（1年～）909円 ブックハウス・エイチディ 月刊

肩関節周囲炎における寝返りの打ち方

寝返り１つとっても患者さんにアドバイスできることがあります。

肩関節周囲炎の患者さんで夜間痛がある方で、「夜に患側が下になっていて痛くて目覚めた」ということを良く聞きます。

「夜間痛とは」

一般に夜間痛とは以下の２つによって生じるとされています。

1. 肩峰下圧の上昇
2. 上腕骨圧の上昇

※運動疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学　参照

夜間痛を起こす患者さんは多くが、肩関節上方支持組織にストレスをかけないように、肩甲骨下方回旋（肩を下方に下げる）、肩関節軽度外転位（肩甲骨が下向きなので、腕がそのまま下に垂らしていても、肩関節は相対的に腕を上げたようになる）であるのです。

これはいわゆる疼痛緩和肢位といえるでしょう。

しかし、背臥位（仰向け）になると肩甲骨が前外方に３０°傾いている（腕は前で作業しやすいように身体の真横ではなくやや前方についている）ので、仰向けになると肩と床面の間にすき間ができます。

健常な肩関節であれば、肩関節伸展・外旋（腕を後に引き、掌を前に向ける）でこのすき間を埋めることができますが、先ほども述べたように、肩関節上方支持組織にストレスがかかることにより痛みが生じる患者さんにとっては、この「肩関節伸展・外旋」という動きは痛みにつながりやすいのです。

「肩関節周囲炎における寝返り」

そんなこんなで痛いのを我慢し、なんとか眠りに付いたとしましょう。

しかし、ここでもう１つの乗り越えないといけない壁があります。

それは寝返りです。

ヒトの身体は長時間同じ場所を圧迫されると、そこの部分が血行不良となる（指を強く押すと白くなるのと同じ）ため、睡眠時もそれを避けるために寝返りを打ちます。

このときに、通常は背臥位（仰向け）から側臥位（横向き）に変えるのですが、その時に患側を下にすると痛みが増強するのです。

ではこれを患者さんに何と説明しますか？

「痛い肩を下にしないように寝てくださいね」と言えばあとは患者さんが工夫してくれでは、愛が足りません。

ここでは自論としてもう一歩話を進めてみたいと思います。

「肩甲骨の内・外転」

まず、先ほど挙げた夜間痛の原因のもう２つ目が、上腕骨圧の上昇であったと思います。

これは上腕骨の後面の後上腕回旋静脈の圧迫が原因（運動疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学より）とされています。

わかりやすく言うと、肩の後ろを圧迫すると骨に血を送り込む動脈は正常だが、骨から血が出ていく静脈は圧迫されてしまうのです。

その結果として、上腕骨という骨の中がパンパンになり、ズキズキ痛むのです。

自分の臨床での経験より、肩関節周囲炎の患者さんは、肩関節の動きだけでなく肩甲骨の動きも悪いです。

この患者さんが、横向きで寝たときに方はどうなっているでしょうか？

肩甲骨がしっかり外転（肩を前に突き出す）していれば、肩甲骨の後面で身体を支えることとなります。

しかし、肩甲骨の外転が不十分だと、肩関節で身体を支えることとなります。

つまり、肩の後面に圧迫がかかっているのです。

しかも、肩甲骨は上方回旋（肩が上に持ちあがる）して、先ほどの肩関節上方支持組織にストレスがかかることとなります。（肩を下げているのが楽な姿勢なのに、肩を無理に上に持ち上げられるとから痛いのです）

つまり、肩甲骨の内・外転が寝返りを打つのに重要なのではないかと推測しています。

まだ、臨床で裏付けをとっておらず、推論なのですが、前々からぼんやりと考えていたことと、運動疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学という本を読んだ時のひらめきがきっかけで、これを書くこととなりました。

≪興味があれば以下から購入してください≫－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

運動器疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学
医者による解剖学ではなく、理学療法士が理学療法士のための解剖学を書いた本です。最新の解剖学的知識を基に臨床症状や治療にどのようにつなげていけばいいか書いてあり、初心者はもちろん、臨床経験が長い先生もためになるはずです。

エアウィーヴが届きました！

前々から注文していたエアウィーヴが届いたので感想を載せます。

買った商品は『エアウィーヴ　シングル』という商品です。

「反発力と体圧分散」

寝て一番に感じるのが、身体が沈み込む軟らかさがあるのではなく、弾力があり寝返りが打ちやすいです。

これは睡眠中に非常に重要で、軟らかすぎると布団の中に沈み込み寝返りが打ちにくくなり、姿勢が同じになり、仰向けなら背中に体圧が集中してしまうなどの不快感が生じます。
また、寝返りを打つのにエネルギーが必要になり、睡眠が浅くなったり、熟睡感が減ったりするといわれます。
一方、寝返りが打ちやすいように布団を硬くしたらいいかというと、今度は板の間で寝たのを想像してもらうと、肩甲骨や仙骨などの身体のうち特に当たりやすい部分に体圧が集中してしまうので、非常に不快になります。

このポイントからエアウィーブは寝返りの打ちやすさ・布団の反発力から後者に近いのですが、当然適度な体圧分散力があります。

表面は軟らかさを持ち、肩甲骨・仙骨などが当たることはなく、長時間同じ肢位で寝ていても苦ではありません。
ホームページを見てもらうと、体圧分散の図などがあるのでそれを参照してもらうととてもわかりやすいでしょう。

ポイントをまとめると、布団全体としては芯があり沈み込まず寝返りが打ちやすい。しかし、体圧分散ができるよう表面は軟らかいのです。

ここまでの特徴で、朝目覚めると、体圧が一点に集中することがなく、何よりも寝返りに余計なエネルギーを使わないので、熟睡感が得られるのです。

「プラスアルファ」

頚部痛や腰痛などで買う時の判断基準として、この2点で選んでいると思いますが、このエアウィーヴでは、実際に寝てみて、もうひとつ非常に良い点がありました。

それは、布団がむれないのです。
夏場に寝ると、朝起きると汗がびっしょり、背中は特にびっしょり。という経験はありませんか？
でも、このエアウィーヴならそんなことはないのです。
なぜなら、線維の織り合わせによって空気を多く含むので、通気が非常に良い。
これは、低反発ウレタンなどでは絶対にまねできないのでだと思います。

これをすべて合わせもったものは他ではないように思います。
これは素材の特質だと思います。
もとは釣り糸の製造メーカーだったそうで、その釣り糸を絡まるようにして作ったものがこの布団だそうです。
なので、綿・低反発ポリエステルではないような特質が出てくるのです。

繰り返しますが、その新しい特質としては、この反発力と体圧分散にプラスして（そもそもこれが非常に重要）、通気性の良さだと思います。
この通気性の良さのために、夏場でクーラーなしで寝ても、背中がびっしょりというのがなくなりました。
そのため、さらに睡眠の満足度が高まっていると感じています。

まだ、届いて1週間ですので、また何か新しい発見がありましたら、書き込みをしていきます。

≪興味があればこちらから↓≫－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
※2012/08/12現在、受注が集中しており、注文受付している商品としていない商品があるそうなので、ご確認の上ご購入ください。また生産に時間がかかるそうなので（自分が買う時は2カ月）確認してください。

●男性にはコア材3.5cm使っているこちらがお勧めです。
自分（身長175cm、体重70ｋｇ）はこれを買いました。
僕も悩みましたが、中途半端なものをいくつも買って結局高くつくのなら、無駄にならないように最高のものを一つ買うことにしました。
少し高いですが絶対の価値があります。

エアウィーヴ シングル （airweave　楽天市場店）

●女性にはコア材2.5cm使っているこちらがお勧めです。
他の方のレビューを見ていると、女性はこの厚さで十分みたいですよ。
全体の厚さは３cmなのですが、コア材（おそらく芯材のことで反発力がある部分。周りに軟らかい部分で取り囲み2層になっている）が2.5cm入っている。
コア材が薄い分、割安です。
男性などの体重が重いと、コア材が多いほうが良いと思われます。

エアウィーヴ ライト シングル　（airweave　楽天市場店）

Lateral thrust が膝OAのポイント

皆さんLateral thrust ってご存知でしょうか？

Lateral thrust とは

「外来整形外科のための退行変性疾患の理学療法」という書籍に次のように記載があります。

歩行の初期接地から荷重応答期にかけて急激に膝関節が外側に移動する現象

わかりやすく言うと、膝OA患者の歩行において、
歩行初期に膝がガクッと外側にぶれます。
その衝撃が内側半月板を損傷させる原因なのです。

つまり、Lateral thrust を制動すれば疼痛の軽減ができるのです。

じゃあ、どうすれば良いか？

大腿四頭筋の筋力強化をすれば治るでしょうか？
「痛くても筋力が衰えてしまうので、散歩してください。」とアドバイスすれば治るのか？
水中歩行を推奨すればいいのでしょうか？

これは筋力の問題ではなく、問題は足関節と股関節の運動連鎖であり、また姿勢制御の問題なども関係してきます。
問題の根本は膝にはないのです。

※この話に興味が持てたら以下の文献を参照してください。私もこの本で勉強しました。


１．多関節運動連鎖からみた変形性関節症の保存療法―刷新的理学療法
スタートはこの本から始めました。この本を読んでも納得いかないので他の本も見ました。

２．観察による歩行分析
歩行に関して非常にわかりやすい。歩行について詳しく理解が出来ていないと膝OAの本当の理解はできません。

３．外来整形外科のための退行変性疾患の理学療法
必要な解剖知識が示してありますが、難しいところになると説明が簡単なため、理解してないときに読むとわかりやすいとは思いません。が、１の書籍と合わせて併読すると理解が深まるところもありますので、常に参照しています。この本は、１を参考にして内容が書かれています。（前の投稿参考）

寝違い、頭痛、頚部痛の解消は枕から！

前回書きましたエアーウィーヴですが、まだ届きません。

６月末にテレビ番組「リンカーン」にて紹介されたらしく、注文待ちが通常１か月のところ２か月かかるそうなのです。

ですが、僕の寝違いは治りました。

なぜか。
それはよく考えてみると、枕に問題があったためです。
つまり、枕が高かったみたいです。

仰向けで寝ていると、どうも頭部が前方に出て、頚部が引き延ばされているような感じがしたので、
試しに妻の枕で寝てみるとストレスなく横になれるのです。

これは枕の問題だなと考え、枕に関して書いてある書籍を探しました。

そして出会ったの本が「枕革命　ひと晩で体が変わる (講談社プラスアルファ新書)」です。

読んだ感想としては、すごく参考になりました。
実際に睡眠時の寝具によるストレスがなくなり痛みが消えました。

何が良いと思ったかというと、

1. 整形外科医が実際に治療している考えが示してある
2. おそらく解剖学的に人体構造を考慮して述べている
3. 睡眠時の寝がえりも考慮している

などです。

本書では「実際に枕を自分で作りましょう」という内容なのですが、
僕の場合は前回書いたとおり、 テンピュールのミレニアムピロー を愛用しているので、
今までMサイズだったのをSサイズ（妻愛用がこのサイズ）のワンサイズ下を注文しました。

そうしたところ、劇的に頸の痛みが改善したので、
皆さんもこの本を参考にしてくださればと思います。