運動療法の考えとして

改めて紹介したい本があります。

かれこれ出会ってから１年程度ですが、最近もずっと手放せない本となっております。
それが、これです。

「運動機能障害症候群のマネジメント―理学療法評価・MSBアプローチ・ADL指導」

病態の評価でバイブルとなる

何が優れた本かというと、病気の分類を再定義していることです。

学生時代の疑問

私は学生時代に勉強していて、以下のような疑問を持っていました。

椎間板ヘルニアというのは椎間板が突出してしまった結果、MRIなどにより確定する病態。
だが、その椎間板が損傷する前駆症状と言うのはないのだろうか？

すべり症というのは、椎弓が折れて、椎体が元位置にとどまらない病態。
だが、その椎弓が折れる前駆症状はないのだろうか？

椎間板ヘルニア・すべり症は共に脊柱管狭窄症の原因になると言うが、この関連性はないのだろうか？

「ドクターはレントゲンを撮って病気を判断するから、判断基準はすべて病気となった結果に対しての評価であり、病気になる過程を重視しないのだ、でもどう考えたらいいのだろうか」
と、ずっと感じていました。

本による病態の再定義

この答えをこの本は持っていました。

病態は生じる関節へのストレスから分類し直すことで、理学療法士が病態を把握しやすいようにしてあります。

原因を正確に評価できるから、治療方針も明確にできるのです。
以前から治療とは「評価が大切」と思っていた自分にとってもフィットしています。

例として腰痛を挙げてみましょう。

毎回、腰部を過度に屈曲をしていることで疼痛がている患者がいるとしましょう。
ぎっくり腰になったようです。
将来的には椎間板ヘルニアになる可能性があります。
前屈を行わせると、腰椎の可動域が正常可動域より大きく動いているようにみえます。
治療として、腰椎が過剰な前屈を行わないように修正します。

というわけで、単純なようで奥が深いのです。
前屈が原因で腰痛が出ているという評価ができることが重要なのですが、この本を注意深く読むとこれがわかります。

ぜひ買ってみてください！


「運動機能障害症候群のマネジメント―理学療法評価・MSBアプローチ・ADL指導」

変形性膝関節症にとっての床座位の危険

床座位では、変形性膝関節症にとってのいくつかの危険性があります。

その危険性とは何なのでしょうか？

変形性関節症はLateral thrustが原因？

以前に膝OAに関与する外力として、Lateral thrustを紹介しました。

「Lateral thrust が膝OAのポイント」（http://juseishibookshelf.blogspot.jp/2012/07/lateral-thrust-oa.html）

しかし、この考えは最近になって原因として違うのではないかと結論に至ったのです。

全く違うのではないが、主だった原因ではないのではないかということです。

ただ、２・３年前までは雑誌「理学療法」などでもこのLateral thrustを念頭に置いている論文が多く出ているので、未だに日本の医療の中では中心的な概念ではあります。

このLateral thrustを本当の意味で理解していないかもしれないし、今後はやはり重要だと再認識するかもしれませんが、この概念からだとなかなか治療で痛みの解消に直結しませんでした。

変形性関節症はなぜ起こるか？

個人的には、変形性膝関節症は「捻れ」が原因だと考えています。

また、現在この捻れを解消するように治療すると効果が上がります。

そのため、膝OAは捻れが原因なのではないかとの思いは強まったのです。

危険な横座り

実は膝の痛みをもつ患側で横座りをすることが多いです。

それにより膝が捻られて痛みを生み出しているのです。

自分で原因を作っていて、気付かない患者さんが多いのです。

問診などで確認してみてください。

人の歩き方は様々

通勤途中に人の歩き方を観察しているが、実に多種多様な歩き方をしているのです。

昨日見たのは、左だけ足先が内に向いており、右は真っ直ぐでした。

左足関節が底屈、踵接地が消失、左下肢が内旋していました。

本人は左右均等に身体を使って歩いているのでしょうが、誰しも左右差を持って歩いているのだなとつくづく実感しました。

その子は高校生だったのですが、この子が歳を重ねるといつかは痛みや変形につながると思うと、身体の正しい使い方と言うのは非常に重要だと思います。

今は自分の接骨院を通じて、痛みを少なくすることに力を注いでいますが、いつかはもっと若い世代に身体の正しい使い方を指導し、予防への取り組みをしても面白いかなと思います。

柔塾という便利なサイト

便利なサイトがあったので紹介します。

柔塾
http://ywrjk.com/


請求に関することで、「あれっ、よく考えるとこれはどういう決まりだろうか」と思うときがあります。

そんな時に改めて見直すと非常に勉強になります。

初検料、再検料、休日加算、深夜加算、時間外加算、初検時相談支援料などをわかりやすく説明してくれます。

知らなかったというミスをなくして、正しい請求を心がけたいものです。

利用者目線の大切さ

皆さんは、街を歩いてて、「ランチを食べよう」と思ったらどうやって調べるでしょうか？

僕の場合は、スマホで検索してしまいます。

先週の休日に外出した際にもランチを調べるためにも検索したのです。

でも、おいしい店は本当にヒットしない。

というか、検索でヒットした店が本当においしいかわからない。

というのも、普通にググって（googleで検索して）しまうと検索で多くの店が出るが、まず検索で上位にヒットした店は美味しいか関係ない。

そこで食べログなどのランキングを参考にすることになる。

昔やらせなどで話題になったものの、投稿の中には本当の評価もあるわけで、やらせではなさそうな投稿数の店なら人気店と判断し、大いに参考にします。

しかし、その「食べログ」はスマホで検索すると、ランキングを有料会員にしか開放していない。

実に不便です。

個人的には、この方針は食べログが衰退させるきっかけとなると思います。

そこでお金を儲けようという考えもわからなくはないですが、「誰でも投稿できて、客観性が確保されて、誰でも見れる」から便利なわけで、食べログの存在意義があると思うのです。

現に、最近Google Map上の評価が増えています。

「新宿　ランチ」などでググってみると、グーグルの地図とともに飲食店名が評価とともに出てきます。

こちらは誰でも投稿、検索ができます。

「便利ではない＝利用価値がない」ということですので、これは危ないなと思います。

学ぶこと

「便利＝価値がある」は商売の基本です。

これは自分たちの業界にも当てはまることです。

わが業界の「便利」という意味は様々な解釈ができると思います。

それは個々の院によって方針は異なると思いますが、自分もこれを機に改めて考えたいなと思いました。

お姉さん座りとは？

患者さんの問診中にカルテに書くときに、名前がわからないことがあります。

今日は患者さんの座り方によって、脊柱起立筋が左右差を持っていたのです。

そこでカルテに書こうとしたのですが、座り方の名前がわからない。

正座から脚を横に崩した座り方。
あー、思い付かない。

「お姉さん座り」

結局、そう書くことにしました。

なんて素人のような記載なんだろうと恥ずかしくなりました(苦笑)

後程調べたら、

「横座り」

だそうです。

専門書で見たりする語句ではあるのですが、いざ思い出すと出てこないものですね。

続運動機能障害症候群のマネジメント—頸椎・胸椎・肘・手・膝・足

久しぶりの更新です。

開業して院内業務に追われ、自分の勉強時間も減っており前に進んでいない気がしている最近です。

さて、久しぶりにオススメの本があるので紹介したいと思っております。

それは、「続運動機能障害症候群のマネジメント―頸椎・胸椎・肘・手・膝・足」です。


出会ったきっかけは話すと長くなるのですが、
蒲田和芳先生（広島国際大学保険医療学部　准教授）のオススメの本なのです。

蒲田先生はPTで、コアセラピーの著書で知っていました。

その後、たまたま講演のDVDを購入し、治療への考えについて共感できるものがあり、DVDの中で先生のお勧めする本を買ってみたのです。

それが「続運動機能障害症候群のマネジメント―頸椎・胸椎・肘・手・膝・足」なのです。

著者は Shirley Sahrmann というアメリカのPTです。

読んでみて非常に驚くのが、次のような考えでした。
現在定義されている疾患はDr.のための疾患であって、それはPTがとらえている疾患の病態とは違うので、PTが関わる運動器疾患を定義し、検査法や治療法を確立することで、その疾患に関してはPTが診断することができるように社会から信頼されるようにしていきたい、という考えだ。
これが実現すれば、医師が運動器疾患に異常のある患者さんを、詳細な診断を依頼するためにPTへ紹介する社会が来るかもしれない。

また、こうも言っている。
患者は運動器疾患の予防のために年に１回は定期検診をするべきである。身体に機能的異常がないか早期発見をし、身体にストレスのかかる部位を発見し、早期に治療をすることで医療費を削減できるだろう、と。

これはすばらしい考えだと思う。
社会の中で必要とされる存在になっていくことが、PTの地位を向上させ、職業として安定したものにしていく事何だと思う。
これだけの意思に僕ら柔道整復師も見習っていかなくてはいけないと思う。

内容の詳細はここでは控えるが、変形が生じるメカニズムを具体的な症例を挙げて説明している。

痛みの多くは日常生活の中の動作などに起因しているので、それを注意深く観察し、正しい運動に修正することで、痛みを軽減できるとの考えが展開されている。

ここ最近で出会った中で、最高の著書であると思います。

※ちなみにこの一つ前の著書も併せて購入することがオススメ！
なぜなら、これは同じ内容ではなく、腰・股関節・肩甲帯について書いているため、最新版とは内容が異なる。最新版からもこちらを参照するようにと省かれていることが多い。
特に治療法としてのエクササイズはこちらの著書に多く載っているので、そのためにも合わせて購入したい。↓↓↓↓

「運動機能障害症候群のマネジメント―理学療法評価・MSBアプローチ・ADL指導」