Lateral thrust が膝OAのポイント

皆さんLateral thrust ってご存知でしょうか？

Lateral thrust とは

「外来整形外科のための退行変性疾患の理学療法」という書籍に次のように記載があります。

歩行の初期接地から荷重応答期にかけて急激に膝関節が外側に移動する現象

わかりやすく言うと、膝OA患者の歩行において、
歩行初期に膝がガクッと外側にぶれます。
その衝撃が内側半月板を損傷させる原因なのです。

つまり、Lateral thrust を制動すれば疼痛の軽減ができるのです。

じゃあ、どうすれば良いか？

大腿四頭筋の筋力強化をすれば治るでしょうか？
「痛くても筋力が衰えてしまうので、散歩してください。」とアドバイスすれば治るのか？
水中歩行を推奨すればいいのでしょうか？

これは筋力の問題ではなく、問題は足関節と股関節の運動連鎖であり、また姿勢制御の問題なども関係してきます。
問題の根本は膝にはないのです。

※この話に興味が持てたら以下の文献を参照してください。私もこの本で勉強しました。


１．多関節運動連鎖からみた変形性関節症の保存療法―刷新的理学療法
スタートはこの本から始めました。この本を読んでも納得いかないので他の本も見ました。

２．観察による歩行分析
歩行に関して非常にわかりやすい。歩行について詳しく理解が出来ていないと膝OAの本当の理解はできません。

３．外来整形外科のための退行変性疾患の理学療法
必要な解剖知識が示してありますが、難しいところになると説明が簡単なため、理解してないときに読むとわかりやすいとは思いません。が、１の書籍と合わせて併読すると理解が深まるところもありますので、常に参照しています。この本は、１を参考にして内容が書かれています。（前の投稿参考）

寝違い、頭痛、頚部痛の解消は枕から！

前回書きましたエアーウィーヴですが、まだ届きません。

６月末にテレビ番組「リンカーン」にて紹介されたらしく、注文待ちが通常１か月のところ２か月かかるそうなのです。

ですが、僕の寝違いは治りました。

なぜか。
それはよく考えてみると、枕に問題があったためです。
つまり、枕が高かったみたいです。

仰向けで寝ていると、どうも頭部が前方に出て、頚部が引き延ばされているような感じがしたので、
試しに妻の枕で寝てみるとストレスなく横になれるのです。

これは枕の問題だなと考え、枕に関して書いてある書籍を探しました。

そして出会ったの本が「枕革命　ひと晩で体が変わる (講談社プラスアルファ新書)」です。

読んだ感想としては、すごく参考になりました。
実際に睡眠時の寝具によるストレスがなくなり痛みが消えました。

何が良いと思ったかというと、

1. 整形外科医が実際に治療している考えが示してある
2. おそらく解剖学的に人体構造を考慮して述べている
3. 睡眠時の寝がえりも考慮している

などです。

本書では「実際に枕を自分で作りましょう」という内容なのですが、
僕の場合は前回書いたとおり、 テンピュールのミレニアムピロー を愛用しているので、
今までMサイズだったのをSサイズ（妻愛用がこのサイズ）のワンサイズ下を注文しました。

そうしたところ、劇的に頸の痛みが改善したので、
皆さんもこの本を参考にしてくださればと思います。

エアウィーヴは肩こりの解消になるか？

最近、肩こりがつらいのです。

寝て起きても肩の痛みは解消されず、頭痛がする始末。
仕事に集中できない日々が３か月ほど続いています。

患者さんの気持ちが痛いほどわかる半面、
治療家としてこれではいけないと思います。

なぜこうなったのか？
原因はおそらく布団が柔らかすぎるのだと思います。

昔から安眠には気を使っており、枕は多少高くてもテンピュールのミレニアムピローを８年ほど愛用しています。

さらに、ベットにもこだわり、無印良品の高密度マットレスを使っていました。

しかし、最近子供が生まれ、子供と寝るからという理由のために、嫁にベットを占領されておりました。

仕方なく薄い敷布団で寝ていましたが、床の硬さのためか寝心地が悪く、２枚重ねて寝てました。

そんなこんなで半年が経とうとするときに何となく肩こりの症状が出てきて、さらに半年で今に至ります。

そんなときにテレビの経済ニュース番組で「全日本代表選手も使っている」ということからエアウィーヴというマットレスパット（楽天ショップへのリンク）を知りました。
色々調べるうちに品質は間違いなさそうだということになり、高くても買ってみようと思います。

届くまでに注文後２～３週間かかるそうです。
その後の使った感想なども追々書いていきます。

エアウィーヴ シングル airweave 価格：66,150円（税込、送料込）

足底感覚と立位姿勢バランス

足底部の感覚は立位姿勢バランスに大きく影響する。

詳細は以下の参考論文を参照してもらいたい。

「高齢者の立位姿勢バランス向上を目的とした足底部知覚学習トレーニングの有効性」
森岡　周, 健康医科学 No.21

”健康医科学とは”
財団法人 明治安田厚生事業団が体力医学分野における基礎的研究を積み重ねるとともに、その研究成果をふまえて国民の健康増進と体力向上に寄与するために、研究を援助しその論文を集めた論文集を毎年発刊している。
そのため非営利なので、希望すれば無料にて送付してくれる。また、HPより無料でデジタル版をダウンロードできる。
財団法人 明治安田厚生事業団HP（http://www.my-zaidan.or.jp/josei/index.html）

それによると、知覚とは受動的なものではなく、能動的な働きを含むものであり、それは運動や行動を伴う。


また練習や経験を通じて訓練された知覚は、比較的永続的なものとなる。


それを運動学習や知覚学習といい、立位バランスの向上には不可欠なのであるという。


なぜなら、立位バランスを保つには足底からの感覚を、筋収縮などから得る筋運動感覚などともに統合し、床面の形状や傾斜などを判断する。そして、筋への指令という形で立位バランスを保っているからである。


そこで知覚が感じる刺激は、足底の刺激量を多くするという人工的な操作による刺激はなく、普段感じる外部刺激をいかに有効に感じ取り反応していくかという能動的な行動の中に組み込まれているのである。


つまり、立位バランスの向上に必要な足底部感覚のトレーニングは、作られた過剰な刺激ではなく、足底部にある床面の形状を判別するなどの感覚を研ぎ澄ますようなトレーニングを必要としている。


筆者は、そういった学習により半永久的な効果が得られると書いている。

正常歩行と過回内歩行

膝OAの勉強をしてますが、それに関連して正常歩行と距骨下関節の過回内による歩行をまとめています。

そしたらわかりやすいサイトを見つけたので備忘録として記載します。

「東大阪バランス研究所」（http://www.gaihan.com/index.html）

正常歩行（http://www.gaihan.com/gaihanboshi06.htm）
外反母趾歩行（距骨下関節の過回内）（http://www.gaihan.com/gaihanboshi07.htm）

また、そこに載っていたユーチューブの中で、足部からの運動連鎖でわかりやすい動画を載せます。

『正常歩行』

『距骨下関節の過回内歩行』

『距骨下関節の過回外歩行』

手でなく足のintrinsic plus 肢位は？

『intrinsic plus 肢位』を調べた結果、手の安全肢位であることはわかった。


手のintrinsic plus 肢位をおさらい。
手関節は背屈位10-20°、MP屈曲70-90°、IP伸展0°、母指対立位


これを足に当てはめると、母趾の対立は生じないから、
足関節は背屈位？（中間位or軽度背屈？）、MP屈曲70-90°、IP伸展0°
となる。


とにかく「変形性膝関節症の理学療法の加速的アプローチ」では、
足の内在筋を促通する目的でこの肢位を使用していたので、
MP屈曲を意識して行うことで内在筋を優位に働かせると解釈すればいいはず。

足の intrinsic plus とは何だ？

理学療法　20巻4号の「変形性膝関節症の理学療法の加速的アプローチ」を読んでいると『intrinsic plus 肢位』という単語が出現。。

わからないので調べていると、検索上位にヒットしたものが英語でした。
Medscape(http://emedicine.medscape.com/article/1243815-overview#a0101)によると

The intrinsic plus position is otherwise known as the safe position for hand splinting. The hand can be immobilized in this position for long periods of time without developing as much stiffness as would occur if the digits were positioned differently. In the intrinsic plus position, the metacarpophalangeal (MP) joints are flexed at 60-70°, the interphalangeal (IP) joints are fully extended, and the thumb is in the fist projection. The wrist is held in extension at 10° less than maximal.

となっています。

通常の良肢位とは異なり、MP60-70°、IP完全伸展位での固定となるそう。

内容を読んでいくと手の良肢位の話の様で、もう少し調べていきます。

≪追記≫------------------------
良肢位とは違うものらしい。ためになります。

(1) 安全肢位 safe or intrinsic-plus position
-手指の外固定を行う上で関節拘縮を生じさせない肢位
-手関節は背屈位10-20°、MCPJ屈曲70-90°、IPJ伸展0°、母指対立位
-MCPJを伸展固定すると側副靱帯が短縮したままになるので伸展拘縮になる
-PIPJを屈曲固定するとvolar plate、check rein ligamentが短縮したままになるので
屈曲拘縮になる

(2) 機能肢位＝良肢位 functional position
-関節が動かなくった場合に、日常生活動作において支障の少ない肢位
-手関節は背屈位10-20°、手指はボールを握るような肢位



■まとめ
-安全肢位は、拘縮を来さない安全な肢位
-機能肢位は、関節が動かなくなった場合に最低限機能する肢位（ボールを握る形）